Yeni bir sağlık sigortası planı seçerken verilecek pek çok karar vardır, ancak belki de en zoru bir HMO ve PPO arasında seçim yapmaktır. Bu iki kısaltma, özellikle ne anlama geldiklerini bilmiyorsanız kafa karıştırıcı olabilir. İşte tam olarak bir HMO ve PPO'nun ne olduğu, aralarındaki farklar ve HMO ile PPO'nun sizin ve sağlık öncelikleriniz için en uygun olup olmadığına nasıl karar vereceğiniz.

ilgili öğeler

1 HMO

Ne anlama geliyor: Sağlık kuruluşu

Ne olduğunu: Bir HMO'yu seçtiyseniz, muhtemelen sigorta şirketinin ağında bulunan bir birinci basamak hekimi seçmek zorunda kalacaksınız ve bu hekim de sizin bakımınızın bekçisi olacak. Bu nedenle, zaten sevdiğiniz bir doktorunuz varsa, geçiş yapmadan önce onun ağda olduğundan emin olun.

Bu doktor her şey için başvuracağınız kişi olacak. Dermatolog gibi bir uzmanı görmek istiyorsanız, önce birinci basamak doktorunuzu görmeniz gerekir. Daha sonra size bir referans verecektir. Bir uzmanı sevk etmeden görmeye karar verirseniz, önce uzman ziyareti için cebinizden çıkan maliyetin yüzde 100'ünü ödersiniz.

Bir HMO ile, iyi niyetli bir acil durum olmadıkça, ağ dışı bakım için genellikle herhangi bir kapsama alanınız yoktur, Louise Norris , sağlık uzmanı ve yazarı İçeriden Öğrenenlerin Obamacare'in Açık Kayıt Rehberi , ile paylaştı Gerçek Basit . Yani, ağın dışına çıkarsanız, faturanın tamamını kendiniz ödüyorsunuz.

hangi renk insanı para harcatır

Bir HMO ile ayrıca şunlardan da sorumlu olacaksınız: katkı payları . Bu ödemeler, sigorta kapsamındaki bir sağlık hizmeti için ödediğiniz sabit bir miktardır ve ayrıca sigortanızı da ödersiniz. indirilebilir .

Ve belirli bir ağ içi doktora görünmek zorunda olmak gibi, HMO sağlık sigortası planları tipik olarak insanların tüm reçeteleri doldurmak için kurum içi eczaneleri kullanmasını gerektirir.

Bir HMO planı kimler için uygun olabilir? : Doktor muayenehanesinde primler ve ödemeler söz konusu olduğunda genellikle daha uygun fiyatlı bir plan olduğundan, cüzdanını izleyen herkes için bir HMO seçmek iyi bir fikir olabilir. Tüketici harcama aracına göre değer penguen , 2018'deki ortalama aylık HMO primi 230 dolardı. Ancak unutmayın, bu değer aynı zamanda çok daha az seçenek ve daha az esneklik getirir.

iki PPO

Ne anlama geliyor: Tercih Edilen Sağlayıcı Kuruluşu

koyu halkalar için göz altı kapatıcı

Ne olduğunu: Rağmen PPO sağlık sigortası planları kendi tercih edilen sağlayıcılar listeleriyle birlikte gelirler, doktor seçerken daha fazla esneklik sağlarlar. Bir PPO ile, sağlayıcı seçiminize sahip olacaksınız ve birinci basamak doktorunuzdan ön onay almadan bir uzmana gidebilirsiniz. Yine de dikkatli olun: Sigortanız yine de hizmetin yalnızca bir kısmını kapsayabilir.

Bir PPO'nuz olduğunda ve şebeke dışı bir sağlayıcı kullandığınızda, biraz kapsama alabilirsiniz, ancak cepten çıkma maliyetleriniz hala oldukça yüksek olabilir, diye uyardı Norris.

Ancak, bir HMO'dan farklı olarak, PPO kullanıcıları reçeteli ilaçlarını doldurmak istedikleri hemen hemen her eczaneye gidebilir ve bu da sağlık hizmetlerinin bu yönünü belki biraz daha uygun hale getirir.

Bir PPO planı kimler için uygun olabilir: PPO, seçime değer veren herkes ve canları istediği zaman uzmanlarla görüşmek isteyen kişiler için iyi bir seçenek olabilir. Yine de, bu seçimin bir bedeli var. Göre değer penguen , bir PPO'daki aylık ortalama prim 2018'de 251 dolardı. Bu, bir HMO'dan ayda ortalama 21 dolar daha yüksek.

Norris'e göre, işveren sponsorluğundaki sağlık planları (çalıştığınız şirket tarafından sunulan bir plan) arasında PPO seçeneklerini bulma olasılığınız daha yüksektir, burada birkaç PPO seçeneği bile olabilir. Bireysel sigorta pazarında (sağlık borsası dahil), ancak bu seçenek ortadan kalkmaya yakın. Eyaletinizdeki borsada bir PPO planını bir seçenek olarak görüyorsanız, otomatik olarak bir HMO seçeneğini seçmeden önce sizin için uygun olup olmadığına baktığınızdan emin olun.